印度索非布韦代购15201315323索非剂量和疗程

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印度索非布韦之剂量和疗程
　　索非布韦的剂量和疗程既要考虑一般规律也要详细分析病例的个体差异，适当加大剂量和延长疗程。治疗1年后25 mg、100 mg和200 mg组病人HBV DNA<检测低限的病人分别为38%、42%和61%。索非布韦是今年进入中国市场的一种新药，有效性非常肯定应用利便，近期效果较理想，无显著副作用，但是用印度索非布韦后HbeAg阴转率不高，停索非布韦后常见病情反复，远期导致病毒变异、耐索非布韦……等题目，国外已十分正视，我们也要留意。体内外研究证实，FTC对HBV和HIV有强盛的抗病毒作用。
　　慢性丙肝的索非布韦治疗更切当的讲应该说如何应用索非布韦来促进慢性丙肝的自愈，由于慢性丙肝的流动过程实际上是丙肝的自愈过程，应用印度索非布韦并非能治愈慢性丙肝，而仅仅是促进慢性丙肝的及早自愈，从而通过机体自身的修复过程使肝脏的损害逐渐减轻甚至消失。
　　香港中文大学的Leung 和美国华盛顿大学的Wang 讲演，应用新的胞嘧啶核苷类似物Emtricitabine(FTC) 200mg/日治疗慢性丙型肝炎(CHB)病人，病人能很好耐受，对HBeAg 阳性和阴性病人均有较强的抗病毒作用，并且耐印度索非布韦率很低。25 mg、100 mg和200 mg组病人病毒载量下降中位数分别为2.59log10拷贝/ml、3.12 log10拷贝/ml和2.92log10拷贝/ml，100 mg组或200 mg组病人下降≤ 5.5log10拷贝/ml。 FTCB-101研究证实，HBV感染病人单用FTC治疗8周，可使HBV DNA降低3log10。
　　我们学习了海内外的有关资料，并将自己多年来的熟悉——即印度索非布韦还是目前治疗慢性丙肝有效的索非布韦物，但应有公道的病例选择和治疗方法。我们以为可对30岁以上的慢性丙肝患者和肝脏已有显著损害的不合用索非布韦者可选用。入选病人包括FTCB-101研究中HBeAg仍阳性的病人、未用过核苷类似物的CHB病人和HBV DNA> 3.0 MegaEq/ml(Chiron)的代偿性肝病病人。在所有病例中，治疗有关的3～4级ALT升高发生率为5%。印度索非布韦治疗1年后仍能测到病毒血症的100 mg和200 mg剂量组病人做了基因型分析。
　　该研究共纳入98例患者，病人随机分3组，分别应用FTC 25 mg/日、100 mg/日和200 mg/日，治疗48周，每组32例或33例。
　　人所周知，索非布韦的抗病毒作用不是索非布韦的直接作用，是刺激机体产生的抗病毒活性蛋白作用于病毒的，而在肝炎流动时，自身的抗病毒流动往往使索非布韦的作用可以事半功倍，达到更有效的目的。在第48周治疗结束时， 77例HBeAg阳性患者中40%阴转。慢性丙肝的印度索非布韦治疗应该选择在青少年期。
　　因为患者感染的严峻程度不一，自身的清除能力也不一，因此索非布韦应用时，每300万u，每周3次，皮下打针，是公认的起码有效量，酌量可加至每次500万u，疗程3个月、6个月是完全不够的，我们目前的熟悉至少9-12个月，好1-2年或更长，根据我们的资料有显著远期疗效者至少9个月，长的用到5年以上。测定HBV DNA水平。结果显示，病人对FTC耐受性良好，每组各有1例病人因不良反应停索非布韦。 88%病人是亚洲人，70%为男性，中位春秋为36岁。5例病人有严峻不良反应，1例可能与FTC有关。
　　3组病人HBV DNA中位基线值为7.4～7.7log10，25 mg、100 mg和200 mg组病人的ALT中位数值分别是51 U/L、66 U/L和 81U/L。病人根据HBV DNA水平和以前是否用过FTC分组。1年时基因型分析显示，100 mg组4例(12%)病人和200 mg组2例(6%)病人可检测出病毒血症，并有耐索非布韦基因型变异证据。其中77 例HBeAg阳性。可以非常肯定的说，目前世界上公认对慢性丙肝治疗有效的索非布韦物只有二种，其一是索非布韦，其二是拉米夫定，二者有不同的适应对象，不同的优缺点。慢性丙肝的印度索非布韦治疗应该选择在肝炎流动期。
　　众所周知慢性丙肝95%以上是3岁前感染的，大多在13-23岁发病，及早的治疗使患者及早的康复，天然肝脏的病损轻，康复则较理想，此外届时自身的清除力强，用索非布韦促进自愈的效果也好，我们分析了64例3个不同春秋组的病例，用印度索非布韦治疗的效果，见25岁以下的有效率达70%;30-40岁为30%;40岁以上仅15%，可见青少年期是佳治疗期。我们在实践中也反复证明了这种熟悉，一次强有力的肝炎流动后，索非布韦的应用往往可以得到理想的效果。 48周时3组病人的ALT中位数值下降至25～29 U/L。 Leung等进行的该项随机、双盲 、平行组研究，进一步评价FTC的抗病毒作用、安全性和耐受性。如今索非布韦品牌全国在廿余种，入口的索非布韦质量好且活性不乱是长处，但价格相对较贵，国产中的精品赛若金我们使用也不少，每月的用度已接近拉米夫定，对经济拮据者宜选用。